Egészségbiztosítás

Kellemetlen tüneteink vannak, esetleg erős fájdalmat élünk át? Ilyenkor a hosszú kórházi várólisták nagy problémát jelenthetnek. Mennyivel egyszerűbb és kényelmesebb lenne a magánellátást választani, ahol rövid várakozási idővel minőségi szolgáltatást kaphatunk. Sajnos a magánorvosi ellátás nagyon drága, ha saját zsebből kell kifizetnünk az összeget. Szerencsére az egészségbiztosítás lehetővé teszi, hogy egy kiszámítható havi díjért, olcsóbban jussunk hozzá ezekhez a szolgáltatásokhoz.

A 2021 végén jelzett állás szerint már tavaly is rengetegen voltak kórházi várólistán. A Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő 2021. decemberben közzétett információi szerint 5 360 beteg várakozott a műtétére.

 

Ekkor a várólisták a szürkehályogműtétek esetén voltak a legmagasabbak, körülbelül 17 ezer ember várakozott a beavatkozásra. Második helyen a térdprotézis (9 ezer várakozó), harmadik helyen a csípőprotézis állt 7 600 fős várólistával.

 

 

Természetesen nincs minden ellátástípusnál várakozás, 34 féle olyan beavatkozás vagy vizsgálat létezik, ahol először a várólistára kerülünk.

 

Fontos, hogy ne keverjük össze a várakozási és az előjegyzési listát. Előjegyzési listán akkor szerepel a nevünk, ha nem vagyunk műthető állapotban, illetve, ha nem szeretnénk elsietni az operációt. Ezzel szemben a várakozási lista mindenkinek kötelező.

 

A várólisták hossza már a koronavírus-járványt megelőzően, 2019-ben is problémát jelentett. Ekkor a lakosság 13 százalékát érintették a hosszú várakozási idő miatt későn kapott beavatkozás vagy kezelés negatív hatásai. A koronavírus hatására még hosszabbra nyúlt a várakozási idő és növekedő tendencia a pandémia lecsengése után sem állt meg.

 

Például 2021-hez képest tovább növekedett a szürkehályog-műtétre várakozók száma, jelenleg 18 247 beteg „áll sorban”. A térprotézisre várók száma is gyarapodott, most 11 315 fő szerepel a listán.

 

A fenti várólista-hosszúságok azt jelenthetik, hogy a szükséges műtét vagy vizsgálat elvégzésére még akár hónapokig (extrémebb esetekben évekig) nem fog sor kerülni.

 

A gyógyulási esélyek növelése vagy az életminőségünk javítása érdekében fontos, hogy minél hamarabb ellátáshoz jussunk. A magánegészségügy gyors, kényelmes és minőségi alternatívát kínál, viszont mélyen a zsebünkbe kell nyúlnunk egy-egy vizsgálat után. Azt se felejtsük el, hogy egy összetettebb probléma esetén nem elégendő egyetlen orvost felkeresnünk, és általában többször vissza kell mennünk kivizsgálásra.

 

Ha szeretnénk megelőzni a váratlan és nagy összegű egészségügyi kiadásokat, akkor érdemes megismernünk a szolgáltatásfinanszírozó egészségbiztosításokat.

 

A szolgáltatásfinanszírozó egészségbiztosítások olyan biztosítási termékek, amelyek kifizetik helyettünk a magánorvosi ellátásunk költségeit. A pénzt nem mi kapjuk meg biztosítottként, az anyagiakat a magánorvos és a biztosító rendezik egymás között. Nekünk csak annyi a dolgunk, hogy időben befizessük a havi biztosítási díjat.

 

A szolgáltatásfinanszírozó egészségbiztosítások a vizsgálatok megszervezését is megkönnyítik. Ha fájdalmat vagy kellemetlen tüneteket tapasztalunk, akkor a biztosító ellátásszervezője felé kell jeleznünk a vizsgálatra való igényünket. Az ellátásszervező összehangolja a különböző típusú vizsgálatokat, elintézi az időpontegyeztetést és nagyon gyorsan dolgozik. Általában néhány napon belül sor kerül a vizsgálatra egy olyan rendelőben, amely közel esik az otthonunkhoz.

 

Jó hír, hogy az egészségbiztosítások az orvosválasztásra is lehetőséget adnak, sőt olyan szakembert is választhatunk, aki még nem szerepel a biztosító adatbázisában. Az utóbbi esetben a biztosító utólagosan téríti meg nekünk a vizsgálat díját.

 

Azt se felejtsük el, hogy a szolgáltatásfinanszírozó egészségbiztosítások mellett léteznek még összegtérítéses és a kritikus betegségek külföldi gyógykezelésére köthető szerződéstípusok is. Az összegtérítéses egészségbiztosítás fix és szabadon felhasználható összeget fizet az előre meghatározott, egészséggel kapcsolatos biztosítási események után. Egy ilyen szerződés segítségével pótolhatjuk a betegség vagy baleset miatt kieső jövedelmünket. A kritikus betegségek külföldi gyógykezelésére köthető egészségbiztosítások elérhetővé teszik a rendkívül költséges külföldi gyógyulást az olyan súlyos problémák esetén, mint a rák vagy a szív- és érrendszeri megbetegedések.

Fontos kihangsúlyozni, hogy a magánegészségügy nem jelent megoldást minden problémára.

 

Ne felejtsük el, hogy az egészségbiztosítási járulékunkat akkor is ki kell fizetnünk, ha rendelkezünk egyénileg kötött egészségbiztosítással. A TB nem helyettesíthető az egészségbiztosítással, ráadásul rengeteg jogi és pénzügyi kellemetlenséggel kell majd szembenéznünk, ha figyelmen kívül hagyjuk a fizetési kötelezettségünket.

 

Ha sürgősségi esetről van szó, akkor nem fordulhatunk az egészségbiztosítónkhoz. A sürgősségi esetek ellátásra nincs felkészülve a magánegészségügy, így csak egy felesleges kört és időveszteséget jelent, ha a mentők helyett először az ellátásszervezőnket tárcsázzuk. Egy súlyos esetnél kulcsfontosságú a gyors ellátást, így nem érdemes késlekednünk.

 

A sürgősségi esetek mellett a nagyobb és költségesebb műtétek szabnak határt az egészségbiztosítások érvényességi körének. A komolyabb beavatkozásokhoz sokszor olyan eszközök és szakértelem szükséges, amely csak az állami ellátásban található meg. A költség ilyenkor olyan magas lehet, hogy a biztosító nem tudná állni az összeget, viszont az állam a beszedett adók segítségével képes gondoskodni a társadalombiztosítással rendelkező állampolgárokról.

 

Szerző: Gergely Péter