Fájdalomcsillapítási eljárások gyermekkorban

A gyermekgyógyászati praxisban fontos, hogy a gyermek fájdalmát és szenvedését mihamarabb, kíméletesen csökkenteni kell. Fájdalom esetében  a gyermekeknél úgynevezett non-steroid gyulladáscsökkentőket (NSAIDs), súlyosabb esetben opiátokat  alkalmazunk. Speciális esetben pedig helyi érzéstelenítés történik.

Non-steroid gyulladáscsökkentők (NSAIDs)

• Diclofenac 1 mg/kg adagban (azaz annyi csepp, ahány kilogramm a gyermek). Ez a típusú kezelés 14 éves kortól alkalmazható.
• Ibuprofen 10 mg/kg, ketorolac, ketoprofen 0.5-1 mg testsúlykilogrammonként 
• Acetaminophen (paracetamol) kezdő adag 15-20 mg/kg
• Egyéb minor analgetikumok : aminophenazon, novaminophenazon 10 mg/kg
• A nonsteroid gyulladásgátlók közé tartozik a sokáig nagyon hatékonynak tartott salicilsav. Ám ennek alkalmazása gyerekkorban visszaszorult egy Reye-szindroma nevű kórkép miatt, amit összefüggésbe hoztak a salicilsav alkalmazásával gyermekkorban.

Opioid fájdalomcsillapítók alkalmazása

Ezeket súlyos betegségnél, műtétek után, sérüléseknél alkalmazzák kórházakban, illetve speciális súlyos betegségekben (pl. daganat, égési sérülés) otthon. A morphiumot tartalmazó készítmények lehetnek szájon át adható gyógyszerek, végbélkúpok, tapaszok, illetve intravénásan beadható készítmények. Az adagot a beteg kezelőorvosa határozza meg, de vannak olyan készülékek, melyek segítségével a gyermek önmaga szabályozza a folyamatosan csepegő infúziót.

Opioidok használatakor speciális betegmegfigyelő skálák alapján kell megfigyelni a gyermeket:

• Fájdalom: 0 – nincs fájdalom /alvás; 1 – enyhe; 2 – közepes; 3 – erős fájdalom
• Szedáció (aluszokonyság): 0 – szemnyitás spontán történik; 1 – felszólításra; 2 – fizikális ingerre; 4 – ébreszthetetlen
• Oxigén-szaturáció: 94% felett (szobalevegőn) 94% alatt
• Légzésszám: 20-nál kevesebb (0-5 év); 12-nél kevesebb (5 év felett), 20-nál több (0-5 év); 12-nél több (5 év felett)
• Hányinger, hányás: 0 – nincs; 1 – hányinger; 2 – egy hányás az utolsó órában;

Fájdalomcsillapító végbélkúpok használata

Helyezze fel a kúpot a végbélbe (ha lehetséges, székletürítés után). A használat megkönnyítése érdekében, felhelyezés előtt melengesse meg a kúpot a kezében, vagy rövid időre merítse meleg vízbe.

Végbélkúpok típusai:

• Ibuprofen hatóanyagú: 3 hónapos kortól, 6 kg testsúlyon felüli babáknak.
• 6,0-8,0 kg testsúlyú (kb. 3-9 hónapos) gyermekeknek a kezdő dózis 1 kúp, a továbbiakban, amennyiben szükséges, 6-8 óránként további 1 kúp adható. 24 órán belül 3 kúpnál (180 mg) több nem adható.
• 8,0-12,5 kg testsúlyú (kb. 9 hónapos-2 éves) gyermekeknek a kezdő dózis 1 kúp, a továbbiakban, amennyiben szükséges, 6 óránként további 1 kúp adható. 24 órán belül 4 kúpnál (240 mg) több nem adható.
• 12,5-17,0 kg testsúlyú (kb. 2-4 éves) gyermekeknek a kezdő dózis 1 kúp, a továbbiakban, amennyiben szükséges, 6-8 óránként további 1 kúp adható. 24 órán belül 3 kúpnál (375 mg) több nem adható.
• 17,0-20,5 kg testsúlyú (kb. 4-6 éves) gyermekeknek a kezdő dózis 125 mg 1 kúp, a továbbiakban, amennyiben szükséges, 6 óránként további 1 kúp adható. 24 órán belül 4 kúpnál (500 mg) több nem adható.

A végbélkúp gyermekeknek maximum 3 napig adható.

Paracetamol hatóanyagú: csecsemőknek 3 hónapos kortól. 3 éves korig 1 kúp beadása napi maximum 3-szor, 4 éves kortól maximum négyszer.

(dr. Kerekes Éva főorvos, neurológus és gyermekneurológus szakorvos)